Главный психиатр Тульской области Лев Лосев — о моде на диагнозы и пограничных расстройствах

Всемирный день психического здоровья в 2026 году отмечается 10 октября. Этому вопросу в последнее время уделяется всё больше внимания. Люди примеряют на себя диагнозы, как пальто. К депрессии, которая приобрела популярность, прибавились биполярные расстройства, тревожность и масса аббревиатур: СДВГ, ОКР, РПП. Психиатрия стала модной. Каковы плоды такого внимания? Спросим у заслуженного врача России, главного психиатра Тульской области Льва Лосева.

Лев Викторович, откуда такая мода на психиатрию у молодого поколения?

Я думаю, что это не мода. Это, к сожалению, та ситуация, которая складывается в настоящее время в нашей стране. Это, в общем, повышенная информатизация, повышенный ритм жизни, который несколько ускорен по сравнению с тем, что был раньше, в связи с изменением многих социальных проблем, которые возникают. И те проблемы, которые, в общем-то, окружают нас, как раз и приводят к тому, что очень часто возникают пограничные расстройства, о которых вы говорите: это и депрессии, невротические расстройства, тревожные расстройства, нарушения сна.

Поэтому это не мода, это на самом деле, будем говорить, обоюдное понимание. Потому что все мы прекрасно помним и знаем, что психиатрия всегда была какой-то карательной. Говорили, что она идёт против человека. Но на сегодняшний момент многие люди понимают, что на самом деле особенно психологическая поддержка в наше время очень важна в любом возрасте, особенно среди подростков, особенно среди пожилых людей, которые тоже нуждаются в этом. Поэтому это не мода, это на самом деле дань времени. И очень хорошо, что нас слышат, психиатров, нас понимают и к нам обращаются. Нас не боятся. Это, в общем-то, очень важно для нас на самом деле.

Ну, то есть это данность, а обращений стало больше?

Если говорить по поводу обращения лиц, которые страдают тяжёлыми психическими расстройствами, часто обостряющимися, к которым относится шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивные психозы, различные психотические расстройства, то они примерно на одном уровне. А вот пограничные, о которых мы с вами начали разговаривать, — да, на самом деле идёт некоторое увеличение лиц с пограничными расстройствами, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

У нас есть отделение пограничных состояний, в котором как раз оказывается помощь данной категории лиц. Оно практически заполнено у нас всегда. Люди приходят просто от того, что уже на самом деле находят, что нужно лечиться именно в стационарных условиях. Что раньше было для многих неприемлемо.

Это с какими диагнозами?

Депрессивные расстройства, тревожные расстройства, фобические расстройства.

То есть в стационаре тревожность тоже лечится.

Да, на самом деле. Ведь депрессии могут быть настолько тяжёлыми, которые кончаются очень, знаете, трагично, то есть суицидами. Естественно, когда доктор в амбулаторных условиях видит, что на поликлиническом уровне не получается лечение, пациентов направляют или в дневной стационар, который у нас функционирует тоже.

И если в дневном стационаре не находят, то направляют в стационар, где достаточно более строгий подход в плане приёма лекарств, в плане режимов, в плане психотерапевтических методик. Поэтому тут это целый набор. Хорошо, что в нашей области весь этот набор услуг — как амбулаторный, дневного стационара, стационар — имеет место. И в последнее время хочу сказать, что на самом деле эти услуги востребованы.

А сейчас набирает популярность такой термин как нейроотличность. Приходят к болезням психиатрическим именно с нейроотличностью или влияет больше среда?

Будем говорить так: у каждого развивающегося человека, особенно подростка, есть свой характер, свои особенности, которые могут быть культивированы определёнными социальными условиями. Вот именно все эти вещи и приводят ко всяким нейроотличностям и ко всему остальному.

10 октября отмечается Всемирный день психического здоровья. Какие вызовы сегодня стоят перед психиатрами и какую тему задаёт Всемирная организация здравоохранения?

Всемирная организация здравоохранения обозначила этот день. В нашей стране по инициативе академика Дмитриевой Татьяны Борисовны начали проводить этот день под разными темами. В этом году тема — это услышанный жизненный опыт. Реальные голоса и реальные проблемы.

ВОЗ призывает под этой темой, чтобы те лица, которые имеют опыт психических расстройств, участвовали в разработке различных программ, которые помогают оказывать психиатрическую помощь лицам, повысить человекоцентричность в учреждениях психиатрических.

То есть человек, который лечился в психиатрическом стационаре, в некоторых моментах он больше видит и чувствует, что происходит внутри отделения, чем профессионал, который занимается именно только лечением. И вот эти нюансы, если мы будем говорить, будем сотрудничать и привлекать этих людей к работе в наших условиях, я думаю, что от этого выиграют и доктора, и выиграют пациенты. Вот это как раз тема.

Каким образом это вообще можно организовать?

Это действительно очень сложный процесс. В настоящее время достаточно большое количество некоммерческих общественных организаций, которые занимаются именно психическим здоровьем. Самая главная организация — это Союз охраны психического здоровья, с которым мы тоже контактируем. И вот через эти некоммерческие организации можно будет искать. Я понимаю, что тут тоже должна быть определённая дифференциация, потому что не каждого человека можно пустить в то, будем говорить, общение.

Можно и навредить, а не получить какую-то пользу. Поэтому тут нужно и нам, психиатрам, и лицам, которые хотят заниматься этим делом, находить общий язык, наверное, проводить какие-то семинары, какие-то обучающие мероприятия для того, чтобы человек более глубоко понимал, чем он должен заниматься.

И, в общем-то, это, я думаю, довольно-таки сложный процесс, но Всемирная организация здравоохранения считает, что это достаточно нужно. Я с этим соглашаюсь.

А вообще Россия продолжает оставаться в поле координат Всемирной организации здравоохранения?

Дело в том, что мы не можем оторваться и как-то быть обособлены. Естественно, мы следим за всем, что происходит в мире. И я думаю, что даже то, что есть определённые санкции по отношению к нашей стране, всё равно те международные связи, которые имеют место, они в большинстве своём сохраняются. И это как раз говорит о том, что мы стараемся в мировом сообществе быть доступными и понимаемыми. И все сложности, которые у нас есть, мы их не скрываем: пожалуйста, приезжайте, смотрите, помогайте.

Мы тоже готовы принять любую делегацию. И это, я думаю, на пользу всем.

Вообще, если рассматривать геополитическую обстановку в мире, наверное, россияне не сильно отличаются с точки зрения психического здоровья от жителей других стран.

Вы знаете, эпидемиология психических расстройств изучалась давным-давно. И есть страны, в которых психические расстройства практически не встречаются, — это, если не ошибаюсь, острова в Тихом океане. А есть страны, в которых психические расстройства несколько выше, чем среднемировые. То есть если берётся примерно около 5% лиц, которые нуждаются в нашей помощи, как большая психиатрия, так и пограничная, то в некоторых странах эти цифры достигают и 10%.

Раньше это была страна Югославия, где был достаточно более высокий показатель. А так наша страна и наша область в том числе — мы не выходим за какие-то рамки, то есть всё в обычном статистическом поле, которое имеет место.

Да, цифры меняются. Я хочу сказать, что меняются за счёт увеличения как раз пограничных расстройств, это вот о чём мы с вами начали говорить.

Вот вы использовали такое интересное слово — эпидемиология. Можем ли мы сейчас говорить об эпидемии тревожных расстройств?

Нет. Ну ещё раз говорю, эпидемия — это когда порождается достаточно, тоже опять в процентном отношении, достаточно большое количество людей. Это мы говорим по поводу эпидемии гриппа, эпидемии коронавируса и других эпидемий. Если говорить по поводу наших болезней,на сегодняшний момент у нас довольно-таки стабильно, всё спокойно в этом отношении.

Несколько лет назад заявили о том, что в поликлиниках должны появиться кабинеты психологов. Вот поход к психиатру он должен начинаться с психолога или человеку нужно сразу обращаться к психиатру? Чем вообще отличается психологическая от психиатрической помощи и как понять, к кому надо?

Если у человека возникают какие-либо проблемы, будем начинать с простого: нарушение сна, какая-то тревожность, какое-то неустойчивое настроение. Естественно, сразу к психиатру идти не стоит, и это ни к чему. А вот как раз сходить к психологу, провести консультирование. Психолог в основном занимается на начальном этапе диагностическим процессом. И он смотрит, насколько выражены эти симптомы, на которые жалуется пациент.

И если они на минимальном уровне, они могут быть решены у психолога с помощью определённых психотерапевтических методик. Если это не получается, направляются к психотерапевту. А если уж психотерапевт не справляется, то направляются к психиатру. То есть по поводу кабинетов — да, очень бы неплохо было, и сейчас эта тенденция идёт, чтобы психологи находились в каждом лечебном учреждении, начиная с поликлиник и стационаров. Потому что на сегодняшний момент одна из проблем, которая тоже имеет место, — это проблема лиц, которые участвовали в специальной военной операции, членов их семей, их детей в том числе. Поэтому как раз эта проблема касается в первую очередь именно нашей службы для оказания помощи.

Как раз речь идёт об открытии этих кабинетов для того, чтобы на самом деле не всякий на сегодняшний момент житель нашей страны сразу пойдёт к психиатру. И одно слово «псих» его сразу начинает как-то, будем говорить, раздражать.

Особенно, если речь идёт о мужчине.

Скорее всего, я с вами согласен, да. Но если это в рамках, будем говорить, поликлиники, я думаю, здесь проблемы будут решаться значительно быстрее и эффективнее.

Вообще, можем ли мы выявить портрет среднестатистического пациента психиатра? Это женщина или мужчина? Какой средний возраст человека, который начинает вглубь себя смотреть, искать проблемы психиатрического толка?

Тут трудно сказать. Но если говорить конкретно, то на сегодняшний момент женщины больше страдают расстройствами, чем мужчины, особенно пограничного плана. Потому что, сами понимаете, если брать семью, то на женщине лежит больше всякой ответственности, чем на мужчине. Потому что мужчина, как правило, должен зарабатывать деньги, а женщина — это и хозяйка, и мать, и жена, и во всех отношениях многие вещи, которые на неё ложатся.

Но кроме этого ещё она должна работать? И не всегда на работе получается так, как хотелось бы. Поэтому у них возникают чаще всего эти пограничные состояния, которые нуждаются в нашей помощи.

А в больнице № 1 имени Каменева есть бесплатные консультации? Туда можно прийти по полису ОМС, получить помощь?

Психиатрия является бюджетной и бесплатной. Я хочу прорекламировать главного врача. Я каждый четверг принимаю на улице Осташова, 18, с двух до четырёх всех желающих по живой очереди, без всякой записи. И также к любому доктору можно спокойно прийти, можно и записаться, а можно и прийти по живой очереди тоже попасть.

У нас два диспансера в городе Туле, которые на улице Первомайской, 13, корпус 20; и на улице Осташова, 18, где достаточно много докторов, и есть и психологи, и психотерапевты, и психиатры. Запись через портал «Доктор 71».

Надежда Долгих