СДВГ: модный диагноз или реальная проблема?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в последние годы приобрёл широкую известность не без помощи блогеров и соцсетей. Как отличить реальный диагноз от надуманного? Об этом мы поговорим с заместителем главного врача по поликлинической работе Тульской областной клинической больницы, психиатром Еленой Кузнецовой.

Елена, что такое СДВГ и почему о нём все говорят?

Сразу важно отметить, что СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности — это всё-таки диагноз детского возраста. По классическим критериям МКБ-10 он выставляется детям старше пяти лет и характеризуется гетерогенным набором симптомов. Это гиперактивность, неадекватная возрасту невнимательность и импульсивность. То есть ребёнок может быть слишком активным, не сидеть на месте, убегать, бросать привычные дела, любимые игрушки, не удерживать внимание длительное время, у него возникают трудности с обучением и развитием. Классический СДВГ — это диагноз детский. В настоящее время очень много разговоров о том, что этот синдром не проходит у детей и сохраняется во взрослом возрасте. Но здесь стоит отметить, что достоверных статистических данных о том, сколько человек сохраняют этот диагноз старше восемнадцати лет, в настоящее время нет. Научная общественность до сих пор спорит по данному вопросу, потому что считается, что только 5% расстройств детского возраста сохраняются во взрослом состоянии. И здесь важно оценить не истинный набор этих симптомов, а всё-таки коморбидность, то есть связь с другими расстройствами, и дифференцировать, стоит ли опасаться или это особенность личности.

А о каких заболеваниях во взрослом возрасте идёт речь?

Самое главное — это депрессивные и тревожные расстройства, потому что они являются достаточно серьёзными и в некоторых случаях опасными для здоровья без лечения. Тяжёлая депрессия может привести к негативным последствиям. И дифференцировать может только врач. Самостоятельно себе диагнозы ставить ни в коем случае нельзя. Также очень часта корреляция между СДВГ и биполярным аффективным расстройством, потому что при обоих состояниях очень быстро меняется настроение. Но для биполярного аффективного расстройства характерна смена фаз — это несколько дней или недель, а для СДВГ — несколько фаз в течение дня.

То есть сейчас современные взрослые, которые говорят: «У меня СДВГ, я не могу довести дело до конца, бросаю одно, начинаю другое» — это отговорка или всё-таки можно сказать, что у них в детстве, например, было СДВГ, а сейчас некая вариация этого заболевания?

Можно сказать, что с детского возраста сохранилось расстройство. Но нам важно понимать всё-таки, были ли эти симптомы в детстве. Или это просто был какой-то беспокойный ребёнок. Гиперактивность может быть у детей, в частности, как перинатальное поражение центральной нервной системы, и не всегда это классический синдром СДВГ с дефицитом внимания.

А всё это выясняется на приёме у психиатра? И, кстати, только ли психиатр лечит и работает вообще со СДВГ? Или какие-то другие врачи тоже?

Если человек заподозрил у себя такие симптомы и они мешают ему в социальном функционировании, есть трудности с учёбой, с работой, какие-то импульсивные поступки, траты, если он это за собой отмечает, то необходимо пройти самоопросник. Опросники на СДВГ имеются в открытом доступе, но это не диагноз. То есть это просто предположение, что надо обратить внимание и уже обратиться дальше к специалистам. Можно начать с психолога, который более углублённо тестирование проведёт, можно начать с невролога. И если эти специалисты порекомендуют всё-таки специализированную психиатрическую помощь, тогда уже к психиатру. Потому что не стоит забывать, что психиатрическая помощь — это стигматизированная достаточно помощь, и многие боятся, что я приду и мне сразу какой-то диагноз поставят. На самом деле нет, нужно сначала провести точную диагностику, исключить более тяжёлую патологию. И потом уже определяться с диагнозом.

Вот когда определяются с диагнозом? Кроме того, чтобы поговорить с пациентом или провести некий опрос, какие-то ещё методы имеются, чтобы вычислить дефицит внимания и гиперактивность?

Если нам нужно будет исключить органическую патологию, которая часто и у детей встречается, и во взрослом состоянии последствия могут быть, то здесь методы неврологические: электроэнцефалография, методы визуализации, КТ, МРТ головного мозга — они все в помощь специалистам. Это всё оценивается в комплексе с учётом анамнеза всей жизни. И стоит отметить, что американские исследователи считают, что СДВГ по классическим критериям ставится и во взрослом возрасте, их классификация это допускает, но при наличии таких симптомов до 12 лет. То есть если в детстве диагноз был установлен, то возможно его сохранение во взрослом возрасте, а не так, как сейчас модно, по совету блогеров: если я не могу довести начатое до конца, если я начал новую жизнь и всё бросил сразу, то это точно СДВГ. Так это не работает.

А как работает? По каким признакам можно определить, что у человека есть непережитая, нетрансформировавшаяся форма СДВГ? Как он себя ведёт на работе, в семье?

Ну, нужно разобрать триаду. Первое — это невнимательность, то есть трудно сконцентрироваться на какой-то информации, новом обучении, структурировать знания, структурировать свой распорядок дня. Гиперактивность — невозможность, как правило, с подросткового возраста здесь отмечают подёргивания, дрыгание ногами, ёрзает на стуле, в таком ключе, не сидит на месте. И импульсивность — это уже третья составляющая, когда из-за смены настроения человеку сложно контролировать свои эмоции, и он может внезапно бросить работу, уволиться в никуда. Туда же можно отнести какой-то агрессивный, небезопасный стиль вождения, частые разрывы с партнёрами, когда ничего не предвещало.

Все три признака присутствуют или может быть не обязательно все три?

Если мы говорим про критерии СДВГ, то должны быть и нарушения внимания, и гиперактивность, и импульсивность.

Как с этим работать? Это лечится и действительно ли лечится медикаментозно?

Есть и медикаментозные методы лечения. В нашей стране используются только допустимые Минздравом лекарства. Их перечень не очень широк, но туда входят противотревожные препараты, модуляторы нейромедиаторов, ноотропные препараты. Препараты назначает только врач. Здесь нужен невролог или психиатр, психолог не может назначить препараты. Кроме медикаментозных средств, здесь важна психотерапия, есть методики биологической обратной связи, когда можно работать со вниманием и с гиперактивностью. Ну, отдельные данные есть про фитотерапию, лечебную диету, но это уже методы не подтверждённые.

Вообще об СДВГ начали говорить, ну, наверное, последнюю пятилетку. До этого такого диагноза на слуху, по крайней мере, не было. Его не диагностировали раньше совсем?

Ранее этот диагноз ставился только детям. С введением новых классификаций — американской DSM и МКБ-11, которые в настоящее время в России не действуют, и мы не переходим на эту классификацию, у нас действует МКБ-10. С введением вот этих новых классификаций там этот синдром во взрослом возрасте появился.

Ну, а сейчас люди приходят с подобными просьбами диагностировать у них СДВГ? Стало ли больше по статистике?

Да, стало больше обращений. Чаще это лица молодого возраста, где-то от 16 до 25 лет, которые не стигматизированы, не боятся обратиться. Они зачастую сразу идут к психиатру, понимая, что это ментальное здоровье, что это не к психологу, это нужно разбираться уже с гормонами, с нейромедиаторами, с дофамином и с нервной системой.

В каком проценте из них подтверждается синдром?

Самое частое обращение — это невнимательность, тревожность и колебания настроения. И здесь нам нужно определиться, всё-таки нет ли там чего-то большего. Нет ли тут тревожно-депрессивных расстройств, биполярного расстройства или расстройства личности, которое сопровождает человека всю жизнь и не является СДВГ в чистом виде, это уже другие нарушения и по классификациям, и по клиническим проявлениям. Чаще всего, если человек устойчиво жалуется на нарушение социального функционирования, то есть он не может учиться, не удерживается на работе, трудности во взаимоотношениях с окружающими, то чаще всего диагноз здесь ближе к расстройству личности.

Что будет, если не лечить синдром СДВГ? Не будем вдаваться в подробности о более сложных заболеваниях, потому что это, во-первых, отдельная тема, а во-вторых, там, наверное, сложное комплексное лечение. Вот если касается СДВГ, что будет, если забросить его? 

Конечно, СДВГ не является таким диагнозом, который ведёт к инвалидности, к ограничению жизнедеятельности, к вреду здоровья напрямую. Нет, таких данных нет. Но это может нарушать успешность в обучении, построить семью, карьерный рост. Создать нежелательно оставлять всё на самотёк. И здесь всё-таки внимание нужно уделять больше родителям в отношении детей.

А влияют ли образование, социальные факторы на СДВГ, в том числе у детей, может быть, и у взрослых? И каким образом?

Считается, что природа СДВГ — всё-таки генетическая предрасположенность нервной системы, но и средовые факторы тоже влияют. Это могут быть как экзогенные факторы, влияющие в постнатальном периоде, в период раннего развития ребёнка, токсические. Это что значит? Экзогенные — это значит внешние. Это инфекционно-токсические агенты, повреждения радиационные и так далее. То есть всё, что влияет из внешней среды на формирование ребёнка.

Воспитание родителей влияет на это воспитание?

Воспитание тоже может влиять, но здесь всё-таки нужно оценивать в связке с генетической предрасположенностью и с факторами, потому что далеко не все дети, которых неправильно воспитывали, вырастают с проблемами.

Чего стоит избегать тем родителям, которые подозревают у своего ребёнка СДВГ или уже даже диагностировали у психиатра?

Излишней психоэмоциональной нагрузки. Может быть, ограничить количество кружков каких-то дополнительных, то есть основную программу, чтоб ребёнок выполнял. И при этом увеличить физическую нагрузку, то есть не умственную давать, а переключить его гиперактивность в физические какие-то упражнения: спорт, секции, плавание и так далее. И обязательно гигиена пользования компьютерами, гаджетами. Бесконтрольный просмотр видео здесь точно не рекомендован, потому что ещё больше перевозбуждает нервную систему и в последующем может нарушиться сон у ребёнка.

Как вы сами относитесь к такой популярности синдрома в последнее время? Врачи как к этому относятся?

Популяризация и психопрофилактика — это всегда хорошо, чтобы люди знали об этом. Но не стоит всем подряд ставить такие диагнозы, потому что очень часто люди ставят себе: «Услышали про депрессию или СДВГ, ну, значит, точно есть».

Спасибо вам большое.